石河子律师新疆生产建设兵团第八师石河子市个人工伤认定申请书范本
申请人： ，性别， ， 年 月 日出生，民族， ，籍贯 省 市，住 市 小区 栋 号，身份证号码： ，系 公司员工。 联系电话 。
申请人是 公司员工，于 年 月进入该公司 岗位工作。在 年 月 日上班时间，发生 工作事故，致使申请人 部位受到伤害。申请人受伤后，在 市 医院治疗，诊断为 ，现已住院治疗 个月，花费医药费 元。被申请人： 公司，地址： 。 法定代表人： ，任 职务 联系电话： 请求事项： 请求依法认定申请人在 （时间）受伤为工伤。 事实与理由： 根据《工伤保险条例》第 条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致
第八师石河子市劳动和社会保障局
申请人（签字）：
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